Além da cirurgia e da quimioterapia, uma das modalidades mais indicadas para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço é a radioterapia, um procedimento que utiliza radiações ionizantes para destruir ou diminuir o tumor ou impedir a sua progressão.

A radioterapia é fundamental no tratamento do câncer de cabeça e pescoço e muito utilizada, tanto de forma isolada ou combinada com a cirurgia ou com a quimioterapia. A indicação vai depender das características do tumor e das condições clínicas do paciente.

 Como acontece o procedimento

O equipamento utilizado para a realização da radioterapia é o Acelerador Linear, ele produz as radiações que são direcionadas ao local do tumor.

É o médico radio-oncologista quem vai fazer a avaliação do paciente para indicar a radioterapia. Por meio do resultado de um exame de tomografia computadorizada, ressonância magnética e o PET-CT, o radio-oncologista juntamente com físico médico definem o planejamento radioterápico, que consiste na delimitação do local exato que será irradiado, a proteção dos locais,a serem preservados, a quantidade de radiação e sessões necessárias, que variam entre seis e sete semanas.  Geralmente, as sessões acontecem diariamente e têm a duração de cerca de 20 minutos.

Para que a irradiação seja precisa no local do tumor, são utilizadas máscaras termomoldáveis individuais e descartáveis, que são produzidas nas medidas exatas do roto do paciente. O objetivo é isolar as demais regiões, deixando exposta apenas a região a ser irradiada.

O médico radio-oncologista fará o acompanhamento do paciente durante todo o processo para avaliar possíveis intercorrências e orientar sobre as condutas necessárias para minimizar efeitos colaterais do tratamento, caso ocorram.

Após o término de todas as sessões indicadas, são realizados novos exames para avaliar o resultado do tratamento.

Efeitos colaterais do tratamento com radioterapia

Alguns efeitos colaterais podem surgir durante o tratamento radioterápico.  Esses efeitos podem ser variados a depender do local e da extensão do tumor e do tipo e quantidade de radiação que será administrada.  Os principais efeitos colaterais são:

• Dificuldade na ingestão de alimentos
• Boca seca
• Perda de apetite
• Náuseas
• Feridas na boca, mucosite
• Alteração na pele (descamação, vermelhidão, ressecamento)
• Queda de cabelos e pelos

Ao surgir qualquer um dos sintomas, o médico deve ser informado. Ele afará o acompanhamento e dará as orientações para minimizar esses sintomas

O tratamento do câncer de cabeça e pescoço, que engloba os tumores da cavidade oral, fossas nasais, seios paranasais, lábios, faringe (nasofaringe, orofaringe e hipofaringe), laringe, tireoide, glândulas salivares, tecidos moles do pescoço, paratireoide, base de crânio, geralmente envolve a necessidade de cirurgia e/ou radioterapia e e/ou quimioterapia e, a depender da extensão, localidade e estadiamento desse tumor esses procedimentos podem acarretar alguns distúrbios temporários ou permanentes.

Por isso, ter um fonoaudiólogo especializado em oncologia como parte da equipe multiprofissional para o cuidado integral desse paciente é fundamental. A atuação do fonoaudiólogo deve ocorrer em todas as etapas, desde o pré-tratamento, tratamento até o pós-tratamento. É durante a fase de pré-tratamento que o fonoaudiólogo, em conjunto com o oncologista e cirurgião, já pode fazer a avaliação dos possíveis riscos e perdas decorrentes do tratamento, construir a abordagem terapêutica mais indicada e fornecer orientações e esclarecimentos ao paciente e familiares/cuidadores sobre esse processo. Isso traz mais segurança e estabelece um elo de confiança entre equipe e paciente.

Distúrbios decorrentes do tratamento

Dentre as complicações do tratamento do câncer de cabeça e pescoço estão as alterações fisiológicas, como a disfagia, aspiração, dificuldades de mastigação, alterações na fala e alterações estéticas, o que resulta na redução da qualidade de vida dos pacientes.

A avaliação do fonoaudiólogo engloba os impactos na motricidade oral, na fala, na deglutição, respiração, no padrão de articulação, se será necessária a utilização de sonda alimentar, de traqueostomia, de aparelho fonatório para produção da voz. O objetivo é a reabilitação das funções e proporcionar melhora da qualidade de vida. No caso da deglutição, por exemplo, quando o paciente, após período de utilização de sonda para se alimentar, já consegue engolir com segurança, sem aspiração, durante o processo de reintrodução da alimentação por via oral, é o fonoaudiólogo quem vai definir a consistência mais adequada do alimento e fazer a estimulação sensorial, manobras para proteção das vias aéreas e exercícios de fortalecimento.

Já no caso de pacientes que perderam a fala em razão de uma laringectomia total (cirurgia para a retirada da laringe), o fonoaudiólogo faz o acolhimento desse paciente e orienta sobre os mecanismos disponíveis para reabilitação vocal, fazendo o acompanhamento e treinamento durante todo o processo.

O cuidado integral de uma equipe multidisciplinar que conta com o apoio de um fonoaudiólogo para o paciente em tratamento do câncer de cabeça e pescoço contribui efetivamente para aumentar as chances de  sucesso do tratamento e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Dezembro Laranja é o mês de conscientização sobre o câncer de pele, doença que segundo o Instituto Nacional do Câncer – INCA, terá 185.390 novos casos da doença (dos tipos melanoma e não melanoma), em 2022 no Brasil. Embora o câncer de pele seja o tipo de câncer mais frequente em nosso país, o principal fator de risco para o seu desenvolvimento pode ser prevenido: a exposição ao sol sem proteção.

O sol, quando falamos sobre câncer, é um vilão. Não só no caso do câncer de pele, mas também em relação a um dos tipos de câncer que se desenvolvem na região da cabeça e pescoço, o câncer de lábio. A doença pode se manifestar em toda a região dos lábios, mas é mais comum no lábio inferior, que fica mais exposto ao sol, e em pessoas de pele clara, mas quem tem pele morena ou negra não deve descuidar da proteção também.

O tipo mais comum de câncer de lábio é carcinoma espinocelular.

Sintomas

Geralmente o câncer de lábio é precedido de uma lesão benigna com potencial de malignidade, a Queilite Actínica, que surge em razão da exposição ao sol prolongada e ao longo da vida sem proteção. Quando as células se modificam e se tornam cancerosas, na maioria das vezes apresenta no início alguns sinais como descamação (aquela pele bem fina que solta dos lábios) que pode evoluir para feridas que não cicatrizam. Também pode apresentar inchaço, manchas brancas e vermelhas, bolhas, sensação de queimação, nódulos, sangramento e dor.

Ao observar algum desses sintomas é fundamental procurar avaliação médica, de um especialista de cabeça e pescoço ou de um dermatologista. Como no início o sintoma mais comum é apenas uma descamação, muitas pessoas negligenciam isso e não buscam um médico e o diagnóstico do câncer acaba acontecendo em fases mais avançadas quando o tratamento é mais invasivo. Se descoberto em estágios iniciais as chances de cura superam 90%.

Prevenção do câncer de lábio

O câncer de lábio tem como principais causas a exposição excessiva ao sol sem proteção, o tabagismo e consumo excessivo de bebida alcoólica

Todos esses fatores podem ser evitados. Confira as formas de prevenção:

• Exposição ao sol: o contato com os raios ultravioletas do sol é acumulativo e os danos podem aparecer a longo prazo, por isso, evite a exposição ao sol em horários de maior intensidade dos raios UV, das 10 horas às 16 horas. Utilize protetor solar labial e corporal com fator de proteção acima de 30, chapéu e bonés.
• Não fume nenhum produto derivado do tabaco (cigarro, narguilé, charuto, cachimbo, cigarro de palha)
• Bebidas alcoólicas devem ser consumidas com moderação

Quando o câncer de cabeça e pescoço é diagnosticado as informações fornecidas pelo laudo anatomopatológico vão direcionar a decisão da equipe médica sobre o protocolo de tratamento a ser seguido. Isso vai depender do tipo e subtipo do tumor, seu grau de estadiamento e as condições clínicas do paciente. 

No caso do câncer ser descoberto em estágios iniciais, o tratamento mais indicado é a cirurgia e a radioterapia. Já quando a doença se apresenta em estágios avançados, com a presença de metástase (quando o câncer invade outros órgãos além do local de origem) ou doença recidivada, geralmente é indicada a quimioterapia. A indicação da quimioterapia pode ser combinada com a radioterapia e/ou com a cirurgia.

O que é a quimioterapia?

É um tipo de tratamento que utiliza medicamentos potentes com o objetivo de combater e destruir as células cancerosas em qualquer parte do organismo. Pode ser utilizado um único medicamento ou a combinação de alguns deles a depender do tipo de tumor.

O tratamento quimioterápico pode ser realizado tanto com o paciente internado, em ambulatório ou em casa. As formas de administração do medicamento podem ser por:

• Via oral (pela boca): em forma de comprimidos ou cápsulas. São usados em casa.
• Via Intravenosa (pela veia): administrada por meio de cateter temporário ou permanente (um tubo fino colocado na veia). A medicação é diluída em soro.
• Via Intramuscular (pelo músculo): administrada por injeções aplicadas no músculo.
• Via Subcutânea (pela pele): administrada por injeções aplicadas por baixo da pele.
• Via Intratecal (pela espinha dorsal): medicamento é aplicado no líquor (líquido da espinha), pelo próprio médico ou no centro cirúrgico.
• Tópico (sobre a pele ou mucosa): com medicamentos na forma de líquidos ou pomadas, aplicado na região afetada.

Tipos de quimioterapia para o tratamento do câncer de cabeça e pescoço

A quimioterapia para o tratamento de câncer de cabeça e pescoço pode ser administrada em conjunto com a radioterapia ou a cirurgia ou de forma isolada. Os tipos de quimioterapia podem ser:

– Quimioterapia neoadjuvante ou de indução

Realizada antes do tratamento primário (cirurgia ou radioterapia), quando há necessidade de reduzir o tamanho do tumor com o objetivo de diminuir a agressividade do tratamento cirúrgico, por exemplo. 

– Quimioterapia adjuvante

É realizada após o tratamento primário como a cirurgia e tem o objetivo de reduzir o risco da doença voltar e também eliminar as células cancerígenas que possam ter se espalhado para outros órgãos

– Quimiorradiação

É realizada concomitantemente à aplicação da radioterapia para reduzir ou eliminar tumores que não podem ser removidos pela cirurgia ou em casos em que essa combinação é eficaz sem que seja necessário o tratamento padrão com cirurgia e radioterapia.

Efeitos Colaterais da Quimioterapia

Os efeitos colaterais mais comuns do tratamento quimioterápico são: vômito, náuseas, sensação de cansaço, diarreia e perda de pelos.

Duração da Quimioterapia

A quimioterapia é administrada em ciclos que se alternam entre períodos de tratamento e repouso. A duração pode variar de paciente para paciente a depender das condições clínicas e também do tipo de câncer e medicamento.  

O mês de novembro traz à tona a importância de conscientizar os homens sobre os cuidados com a saúde e sobre a prevenção e o diagnóstico precoce do câncer de próstata, o tipo de tumor mais frequente na população masculina depois do câncer de pele não-melanoma.

Assim como o câncer de próstata, o câncer de cabeça e pescoço também precisa de atenção pois a sua incidência em homens é maior do que nas mulheres e isso tem um motivo. Segundo dados do Globocan 2020, do IARC/OMS, em 2020, a estimativa de novos casos de câncer de cabeça e pescoço, contemplado tumores de orofaringe, nasofaringe, hipofaringe, laringe, cavidade oral e glândulas salivares em homens foi três vezes maior que nas mulheres, totalizando 700 mil novos casos.

No nosso artigo vamos explicar os fatores que contribuem para esse cenário e também quais são as formas de prevenção do câncer de cabeça e pescoço. O primeiro passo é a informação, conhecer a doença e tomar as medidas necessárias para evitá-la ou diagnosticar precocemente, quando as chances de sucesso no tratamento são muito maiores.

Homens, cuidem da saúde. Esse é seu maior bem.

Por que o câncer de cabeça e pescoço atinge mais os homens?

Todos os tipos de câncer de cabeça e pescoço somados, segundo o levantamento Globocan 2020, do IARC/OMS, totalizam mais de 1,5 milhão de novo casos/ano, sendo o câncer de tireoide o mais comum (586,2 mil), cavidade oral (377,7 mil), laringe (184,6 mil), nasofaringe (133,3 mil), orofaringe (98,4 mil), hipofaringe (84,2 mil) e glândulas salivares (53,5 mil).

Se excluirmos o câncer de tireoide que é mais prevalente em mulheres, o número de casos de câncer em homens é três vezes maior que na população feminina. Isso se explica pelos comportamentos e hábitos que são mais comuns entre os homens e que são fatores de risco para o desenvolvimento desses tipos de câncer: o tabagismo e o consumo em excesso de bebidas alcoólicas.

Os homens se enquadram no grupo que mais consome esse tipo de produto constantemente e além disso, também são os que menos cuidam da saúde e adotam a medicina preventiva, com a realização de exames de rotina e consultas periódicas ao médico, o que reduz a possibilidade de diagnósticos precoces.

Sinais e Sintomas do câncer de cabeça e pescoço

Ao notar algum dos sinais abaixo que sejam persistentes por mais de três semanas, é fundamental buscar avaliação médica para descartar qualquer suspeita de um câncer de cabeça e pescoço:

• ferida na boca que não cicatriza
• manchas esbranquiçadas na boca
• rouquidão sem causa aparente
• nódulo palpável no pescoço
• dor de garganta que não melhorar com o uso de antibiótico
• dor ou dificuldade para engolir ou respirar
• sangramento ou secreção persistente pelo nariz.
• dor no ouvido ou dificuldade para ouvir
• dores de cabeça e tosse persistente.

O câncer de cabeça e pescoço tem cura e isso depende do estágio em que o diagnóstico acontece. Quanto mais precoce o diagnóstico, maiores as chances de cura da doença.

Como prevenir o câncer de cabeça e pescoço?

A adoção de alguns hábitos pode contribuir para a prevenção do câncer de cabeça e pescoço. Cerca de 30% dos casos de câncer poderiam ser evitados com essas atitudes:

• Não fumar nenhum produto que tenha tabaco
• Manter a higiene bucal adequada, com visitas regulares ao dentista
• Evitar o consumo excessivo de bebidas alcoólicas
• Manter uma alimentação saudável, rica em frutas, verduras e legumes e pobre em carnes salgadas, defumados e embutidos
• Não se expor ao sol sem proteção
• Se vacinar contra o HPV – Papilomavirus Humano. A infecção pelo HPV também é fator de risco para o câncer da cavidade oral. A vacina é disponibilizada gratuitamente pelo SUS a meninas e meninos entre 11 e 15 anos de idade.
• Usar preservativo durante as relações sexuais
• Praticar exercícios físicos regularmente e manter o peso adequado
• Conhecer e estar atento aos sintomas do câncer de cabeça e pescoço para fazer o diagnóstico precoce

Além da cirurgia, o tratamento do câncer de cabeça e pescoço, geralmente, pode envolver a quimioterapia e a radioterapia em alguma fase.  Esses tratamentos quando indicados podem causar alguns efeitos colaterais que incidem diretamente na saúde da boca, deixando essa região mais sensível e exposta a doenças. Para minimizar qualquer problema mais grave, todo paciente em tratamento deve adotar medidas de higiene bucal ainda mais rigorosas.

Dentre os principais problemas bucais decorrentes da quimioterapia ou da radioterapia estão a perda de paladar, a c e após o tratamento, pois essas implicações variam em relação ao tipo de câncer, tipo e tempo de tratamento, medicamento utilizado, podendo perdurar por longo período.  Além da prática rigorosa de higiene bucal, é preciso ter o acompanhamento periódico de um dentista que irá identificar o problema e determinar a forma de tratamento para aliviar os sintomas.

Dentre os cuidados que podem ser estabelecidos pelo paciente estão:

• passar por consulta regular com o dentista;
• fazer a higiene da boca pelo menos 3 vezes ao dia, principalmente após as refeições, com escovação de dentes, gengiva e língua. Usar uma escova macia.
• buscar orientação médica se é permitida a utilização de fio dental e de enxaguantes bucais durante o tratamento.
• em caso de utilizar dentadura, escovar diariamente. Manter a dentadura ajustada a boca, sem folga e sem estar apertada. Se possível, diminuir o tempo de uso e quando não estiver usando, colocar em água misturada a uma colher de café de água sanitária.
• consumir água regularmente e manter a boca e lábios hidratados e úmidos. Ás vezes, é necessária a utilização de saliva artificial. Consulte o médico para ver se é indicado.
• mascar chicletes sem açúcar;
• evitar o consumo de bebidas alcoólicas;
• não fumar (cigarro, charuto, cachimbo, narguilé, cigarro de palha);
• Comer alimentos gelados, líquidos e pastosos, que são mais fáceis de engolir e usar um canudo se tiver com dificuldade para engolir.
• evitar o consumo de alimentos condimentados, ácidos, salgados ou açucarados ao extremo, duros e secos.

O câncer de cabeça e pescoço se desenvolve em órgãos localizados nessa região, exceto nos olhos, cérebro, orelhas ou esôfago. Geralmente, começam nas células escamosas que revestem as superfícies úmidas da mucosa, como por exemplo dentro da boca, nariz e garganta. 

Apesar de sua gravidade e do aumento da prevalência, ainda há pouco conhecimento sobre a doença e isso é comprovado por alguns dados estatísticos:

• 60% das pessoas com câncer de cabeça e pescoço apresentam doença localmente avançada no momento do diagnóstico
• 60% das pessoas diagnosticadas em estágio avançado morrem da doença em cinco anos 
• pacientes diagnosticados em estágios iniciais da doença tem índices de sobrevivência de 80-90%

Fatores de Risco

Dentre os principais fatores de risco que podem influenciar o desenvolvimento do câncer de cabeça e pescoço estão:

• Tabagismo: os fumantes têm risco maior do que os não fumantes de desenvolveram a doença. Uma pessoa que fuma tem 15 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de cabeça e pescoço do que um não fumante.
• Bebida alcoólica: o consumo regular de bebidas alcoólicas aumenta o risco de desenvolver a doença.
• Papilomavírus Humano (HPV) : a infecção pelo Papilomavirus Humano – HPV está associado ao desenvolvimento de câncer de garganta, língua e amígdalas, também conhecido como câncer de orofaringe.

Prevalência

O câncer de cabeça e pescoço é mais comum a partir dos 40 anos. Os homens têm 2 a 3 vezes mais chances de desenvolver câncer de cabeça e pescoço do que as mulheres; no entanto, a incidência de câncer de cabeça e pescoço em mulheres está aumentando.

Sinais e sintomas

Dentre os sintomas mais comuns do câncer de cabeça e pescoço estão:

• ferida na boca que não cicatriza
• manchas esbranquiçadas na boca
• rouquidão
• nódulo palpável no pescoço
• dor de garganta que não melhora
• dor ou dificuldade para engolir ou respirar
• sangramento ou secreção persistente pelo nariz.
• dor no ouvido ou dificuldade para ouvir
• dores de cabeça e tosse persistente.

Ao perceber algum desses sinais que persista por mais de três semanas, busque avaliação médica com um especialista otorrinolaringologista (médico que trata de doenças do ouvido, nariz e garganta) ou cirurgião de cabeça e pescoço para que sejam realizados os exames necessários para o diagnóstico preciso.

Fonte: https://makesensecampaign.eu/en/cancer-information/head-neck-cancer/